" Nariz melado" ou " seco"?

O que é um " nariz melado"? Ouvi hoje esse termo...
Provavelmente tem origem no fato da coriza ser espessa, o que acontece em situações como Rinites, GRipes, REsfriados e Sinusites. Logo após ouvir essa afirmação pensei no contrário, o " nariz seco". O que é pior? O melado ou a secura?

Ambos são condições desagradáveis, não? Um nariz que elimina coriza toda a hora irrita, principalmente se ela vem quando a gente come ?( São as famosas Rinites Vasomotoras, que sofrem interferência da temperatura dos alimentos) ou associada a espirros e coçeira ( as alérgicas). Vale a pena uma consulta com Otorrino e avaliação completa do nariz, pois a coriza também pode ser outra coisa ( mais raro, as fístulas liquóricas, ou pequenas fendas dentro do nariz que " vazam" Líquor, geralmente são só de um lado). De qualquer modo tem tratamento e é tranquilo.

O nariz seco acontece muito graças aos agentes do tempo, e isso não é só personagem de ficção científica . Clima seco, ar condicionado, poluição e ambiente cheio de pó e poeira de construção ou reforma, podem proporcionar essa situação.E isso pode ser acompanhado de irritação da mucosa e até sangramentos nasais. O nariz odeia secura.....isso faz com que os cílios, que são estruturas microscópicas celulares dentro do nariz, funcionem de modo irregular, dificultando a drenagem de impurezas e formando uma verdadeiro ciclo vicioso.
 Lembre-se que é importante tomar bastante água, principalmente se a umidade do ar estiver baixa ( 2,5 litro por dia, pelo menos), pois a " desidratação" da mucosa gera esse sintoma desagradável e favorece infecções respiratórias ( por isso que quando o clima fica seco todo mundo fica com o nariz ruim e doente...), e essa hidratação " por boca" faz parte do tratamento para o nariz seco. É lógico que, como tudo em medicina, nem sempre segue a regra. Existem pessoas que tem o nariz seco constantemente, independente do clima, que não melhora com nada. esse caso, existem doenças auto imunes (  organismo contra o próprio organismo) que desencadeiam o sintoma, e uma visitinha ao Otorrino é interessante.

A criança que tem o nariz entupido

Devido ao fato de inúmeras questões surgirem sobre esse tema, a relevância do assunto leva a um post a parte. Vamos lá!!

Crianças que respiram mal pelo nariz são muito frequentes em consultórios médicos, e isso se dá devido a várias possibilidades, sendo uma delas a Carne esponjosa.
Como já foi dito antes, esse termo é relacionado à Adenóide, que é um tecido que se forma na infância com o objetivo de defesa imunológica, localizado na parte de trás do nariz, logo não dá para se ver com uma simples olhadinha na fossa nasal da criança, sendo necessário exames para diagnosticar suas anormalidades ( Raio X ou Nasofibroscopia). Todos nós já tivemos a Adenóide. O que ocorre é que ela atrofia com o nosso crescimento e desaparece na adolescência, na grande maioria das pessoas. Por outro lado, em casos de Adenóides muito grandes na infância, levando a problemas respiratórios( como ronco e apnéia), não se espera essa atrofia e trata-se,com remédio ou cirurgia, para melhorar a qualidade de vida dos pequeninos.

Além da Adenóide, existem outras causas de respiração bucal na infância.

As Rinites, por exemplo, causam entupimento do nariz devido ao inchaço de estruturas nasais denominadas de cornetos( também chamadas por muitos de Carne esponjosa), estes sim visualizados de maneira simples erguendo -se a ponta do nariz( veja no espelho aí os seus!!). Os cornetos não são operados na infância e sim quando adultos, mas podem ser tratados com remédios.
Correndo por fora, temos outros problemas, não tão frequentes, que geram má respiração nasal, como mal formações, traumas e etc.

Pois bem, temos um "Norte" em relação ao assunto, e agora o que fazer?
Primeiro temos que saber se a criança tem também a Apnéia do sono ( que é a parada da respiração por alguns segundos sem despertar), o que exige uma intervenção mais certeira por causar grande desconforto na qualidade de vida da criança, inclusive a longo prazo. Deve-se investigar se a Adenóide está muito grande, acompanhada por uma avaliação das amígdalas( com exames como a Nasofibroscopia) e avaliar a apnéia con um exame denominado Polissonografia( aquele que se dorme no local). Mas fique tranquilo.. Tudo tem tratamento.
Além da Apnéia, a avaliação clínica pelo Otorrino vai evidenciar outras consequências e causas de respiração bucal, determinando tratamentos específicos e com bons resultados.

A respiração bucal na infância deve sempre ser tratada. Caso isso não ocorra, a criança pode ter prejuízo no aprendizado ( em parte por más noites de sono), alterações da arcada dentária, inflamações de garganta e ouvidos constantes, mal hálito, dentre outros problemas, amplamente corrigidos.
Invista no seu filho tornando-o um bom respirador nasal..

A carne esponjosa ataca novamente....

Quero me desculpar aqui nesse post pelo o modo em que venho administrando o blog. Esse blogo foi iniciado a alguns anos como uma descontração frente a minha vida atribulada. No início, não havia como administrá-lo tão bem e não se tinha noção sobre os acessos e comentários, já que não havia nenhum. Com isso, não postei mais nada e o blog ficou inativo.

REcentemente acessei novamente e notei que muitas pessoas tinham dúvidas e deixaram mensagens para mim, sendo que nem as respondi. Ok..confesso..foi falha minha..mas agora , como diz a música, " tudo vai ser diferente".

O principal tópico comentado foi o da carne esponjosa. Essa "maledetta" ainda dá muito trabalho pra gente, não? Como já foi dito, a primeira coisa que devemos saber é: o que entope o nariz e atrapalha o sono é ela mesmo???? A melhor pessoa pra responder isso é o "Dotorrino" mesmo... Para isso, marque uma consulta com um ...

Agora o que eu posso adiantar é que às vezes alguns médicos chamam de carne esponjosa estruturas que , na verdade não a são. Talvez eles fazem isso para simplificar mesmo. O que importa é que: No adulto o nariz pode entupir, dar ronco e apnéia e muito mais por algumas causas e na criança por outras. Nem sempre o que entope o nariz do teu filho é o que entope o nariz do teu marido!!!

O otorrino sempre procura a denominada Carne esponjosa na criança que é chamada de ADENóIDE. Ela involui, atrofia, quando crescemos e alguns adultos ainda a tem, mas é mais raro. Logo, o que é operado na infância é a Adenóide. Então, na criança a carne esponjosa é a Adenóide, ok??

No adulto, outras coisas podem causar o problema, como o desvio de septo e a hipertrofia de cornetos, este último também denominado por alguns doutores como CArne esponjosa. Logo, os cornetos( que são aquelas bolinhas que vemos no espelho..) são operados ou tratados clinicamente também e são confundidos com a Adenóide por causa do termo CArne Esponjosa!!! Sem contar os pólipos, que são edemas acentuados da mucosa nasal que também recebem o nome..

Vocês vêem então que esse termo é um termo genérico usado de modo inadequado por alguns profissionais e com isso dá confusão em muita gente...

Vamos ver se ajuda o pessoal esse post, e qualquer duvida escrevam que eu , agora, lerei mais fielmente.

Pai Grávido e Médico

Primeira gravidez, todo mundo sabe como é: Ansiedade, medo do desconhecido, falta de informação.Será que está tudo bem lá dentro?

Mas se você é médico, a coisa é um pouco diferente. Você não é Obstetra e muito menos " Ginecólogo"! Faz tempo que você não vê uma Distócia! Mas mesmo assim, você lembra daquelas aulas de obstetrícia, em que a regra era seguir o Bussamara Neme ( sem trocadilhos de faculdade, por favor), livro clássico da especialidade, palpar algumas dilatações de colo do útero e relembrar histórias terríveis de enfermarias de obstetrícia cheias de mulheres grávidas neuróticas. Até aí tudo bem..pelo menos quando você vira uma Pai médico de primeira viagem.

Então vamos listar algumas coisas que acontecem no decorrer de nove meses da gestação da sua amada esposa:

1) A desgraça anda ao lado: Por incrível que pareça, sempre tem algum colega médico que vêm com uma história de gravidez mal sucedida, tanto na tentativa quanto na evolução. Tudo bem, vocês engravidaram e o espírito de porco vêm com história de óbito fetal de causa desconhecida ou não que abalou as estruturas familiares do amigo dele. Mesmo que essa não seja a intenção dele, e muitas vezes é só uma tentativa de aliviar a angústia do mesmo, o bom senso passou longe... e o pior, pipocam histórias que nunca te contariam quando você não estava grávido! Só acontece nesses momentos...E como você é médico, teoricamente você sabe o que pode acontecer em uma gestação ( veja bem..em alguns casos, teoricamente mesmo!), e mesmo que você não tenha em mãos o Tratado do querido Bussâmara, vale até uma consultinha naquele " Atualização Terapêutica " velho que você leu para a prova de residência médica.Cuidado com a Rinite ao tirar o pó do livro.

2) É o nenê ou são gases???: Só porque você é médico não significa que você sabe tudo . Isso vale para esposas não médicas ou médicas, mas esse tipo de questionamento acontece mais nas não médicas. Não que elas tenham a obrigação de saber tudo, pelo contrário, mas você como médico também não! No começo da gestação, lá pelo 1 ou 2 trimestre, alguns gases simulam movimentação fetal e realmente você fica na dúvida. A melhor resposta a ser dada nessa hora é: " Só o banheiro dirá, meu bem.."

3) Consulta no obstetra: Acho legal o pai acompanhar a consulta pré natal e o mesmo deve ir. Mas quem é médico sabe que nem sempre, em virtude da nossa profissão, podemos acompanhar as consultas. Às vezes demanda troca de plantão ou cancelamento de agenda ambulatorial. Por outro lado, a sua presença ali na frente do obstetra inibe , de certa maneira, algumas perguntas imbecis que você tem vontade de fazer e não faz porque simplesmente não lembra mais do assunto ( ou fez questão de esquecer), por parecer burro e proveniente de um curso de Medicina fundo de quintal. Mesmo assim, vá .

4) Os Ultrassons: Se teve uma coisa que eu gostei de acompanhar foram os ultrassons. Assim como qualquer pai, é muito bom acompanhar o crescimento do nenê e ver o rosto dele no 3D. Por outro lado, os primeiros ultrassons, que descartam malformações, são os mais apreensivos , pois você, médico, conhece algumas síndromes e malformações( ou deveria saber) e desgraças ( já apontadas no item 1) que poderiam ocorrer e, até o colega dar a notícia que está tudo bem, seu esfíncter inferior permanece contraído. Mesmo que você seja um pai médico Zen e não ligue para as desgraças contadas pelos colegas inconvenientes, acho difícil na hora da translucência nucal ou na avaliação cardíaca você passar ileso. Se isso acontecer, maravilha: trabalhe no SAMU!

5) A carteirada na maternidade: tá chegando a hora e você já fez a visita na maternidade desejada e , como médico, você quis saber se há alguma facilidade na aquisição de uma acomodação melhor, já que você é colega. Vale a pena tentar. Na Pro Matre, por exemplo, o pedido é analisado pela diretoria clínica e a carteirada pode valer um desconto na suíte ou cortesia em acomodações melhores em relação ao padrão.

6)A hora chegou: Muita calma...se tudo correr bem o nenê vai demorar um pouco para nascer. Não precisa sair correndo e tomar multa no corredor de ônibus ( se você tem veículo licenciado em São Paulo, a isenção do rodízio não te favorece a transitar no corredor de ônibus..você vai ser multado!). Já deixe tudo pronto e troque plantões se a tendência for parto normal. Se for cesárea dá pra se programar melhor..

e boa sorte!

Medo do crônico

Nós médicos já vimos esse tipo de preocupação inúmeras vezes: o famoso medo do crônico.

Medo do crônico??? Como assim???

Na verdade , grande parte dos pacientes encara a palavra CRÔNICO como GRAVE ou INCURÁVEL, o que nem sempre é verdade.. ele pode ter uma doença crônica que não seja grave ou que seja curável .

Crônico significa que o problema é ANTIGO, isto é, você não tem ele de uns dias pra cá...então por exemplo se você tem uma dor de cabeça e o médico diz que ela é crônica, ele não está querendo dizer que é um tumor maligno e você vai morrer!! Ele só está querendo dizer que ela é uma dor antiga na sua vida, e que agora vai ser investigada e tratada corretamente. Pode ser grave? Sim. Pode ser incurável? Sim, mas também pode não ser...então muita calma nessa hora!!Não se assuste com termos médicos logo de cara.....

O chinês e o caroço...

Pode não parecer gozado pra você, mas na hora foi meio bizarro.
Aconteceu em um plantão no dia 2 de janeiro desse ano. Você sabe, fim de ano é assim: nada funciona direito e os hospitais trabalham em regime de plantão nessa época. Tudo bem, então você vai lá trabalhar esperando atender as urgências, os sangramentos, as febres e tudo mais ( lembrando que eu sou otorrino).

Pois bem, nesse dia chamei um paciente, de origem asiática ( acho que chinês). O sujeito sentou na minha frente e me disse: " Doutor, eu tenho um caroço na garganta há 2 anos." Dois anos?? Ué, mas então não é uma urgência, não é?? Acho que não deveria passar em um pronto socorro na época do Ano Novo! Pensando isso, interroguei o cidadão: " Mas meu amigo, você tem isso há 2 anos e só veio hoje para ver o que é?? E ainda no Ano novo??" E então ele respondeu: " Eu não tive tempo.." Juro pra você que eu não aguentei e aquela pergunta me veio a mente, num misto de raiva e espanto : " Mas o que você faz da vida que não tem nem um momento pra ir ao médico???". E então veio a resposta: " eu estava na cadeia e saí ontem..". Caramba!!!! Isso não se vê sempre!!! Confesso que fiquei sem graça...estava pronto para dar uma leve bronquinha no cara, diante de tal desprezo pela saúde própria, que não se confirmou...não era desprezo..era INVIABILIDADE!

Fiz o exame físico e não tinha nada. Falei pra ele que deveria fazer um exame para avaliar melhor, mas como estava na época dos feriados, seria dificil ele conseguir tal exame tão rápido. Diante disso ele falou: " Putz...eu volto pra cadeia daqui há 4 dias.." Eita nóis!!! Vai falar o quê???

Resumo final da história...cidadão voltou pra cadeia, com o pedido do exame e o problema não resolvido. Ele disse que iria sair em março novamente e agendaria o exame...

Você me pergunta: mas não tratou o cara?? Deixou ele com o problema?
Na verdade ele não tinha nada aparente e precisava de uma investigação já que o problema era antigo.....mas diante das circunstâncias......

A imagem do médico

É interessante a imagem que as pessoas fazem da figura do médico. Normalmente as pessoas ou tem medo, ou acham que ele é um ser diferente dos outros, que não come, que não vai no banheiro...Vou narrar 2 fatos interessantes aqui.

O primeiro ocorreu comigo após um plantão noturno em um conhecido hospital de São Paulo. Após o plantão, quando eu e o outro médico saímos às 7:00 hs da manhã,fomos tomar um café no refeitório do Hospital, um local pequeno em que se concentram todos os funcionários . Nesse dia, quando entramos no refeitório, o mesmo estava cheio, lotado..nem tinha lugar pra sentar. Não nos incomodamos com isso, pegamos o café como todo mundo e tomamos o café em pé mesmo. O que aconteceu em seguida foi que, a conversa entre os funcionários, que até então estava animada, interrompeu-se e logo após, todos saíram em debandada, não restando ninguém lá para fazer companhia para nós. Olhamos um parao outro atônitos com a reação das pessoas que estavam ali...


O segundo fato foi narrado para mim por um supervisor de outro grande Hospital de Otorrino de São Paulo. Não sei se já contei aqui, mas uma senhora chegou ao pronto atendimento do Hospital, em um domingo, perguntando se o médico X estava de plantão. Como o mesmo não se encontrava naquele dia de plantão, a senhora ficou horrorizada e logo em seguida disse: "Mas como não está?Aqui não é 24 horas???" Ora, minha senhora, é 24horas sim, mas o médico não precisa ficar 24 horas de domingo a domingo, não? Ele tem casa, família, filhos, e etc.

REalmente a imagem do ser inatingível, que só trabalha e que não tem vida social aindaexistemuito no imaginário das pessoas....

Saber ouvir

A vida é bem interessante mesmo. Toda hora aparece algum paciente que me traz novamente no prumo. Como isso???

O fato foi que eu atendi uma paciente sem convênio, com consulta paga , que tinha uma rolha de cêra nos dois ouvidos. Impossibilitado de resolver o problema na hora, devido ao grau de endurecimento e profundidade da cêra, prescrevi medicação para soltá-la e depois realizar a lavagem em um segundo tempo. Pois bem, dito e feito, ela retornou e eu realizei a lavagem. A paciente, a partir desse ponto, me abriu a cabeça e colocou-me nos eixos.

Artista plástica e potencial escritora ela fez uma analogia da remoção da cêra e o fato de escutar melhor, com a profissão médica, isto é, o médico precisa fazer mais do que tirar um elemento obstrutivo, precisa saber ouvir, ouvir as queixas e, como ela mesmo disse, ser mais humano. Conversamos por muitos minutos sobre isso, sobre o nível que chegou a medicina e a vida hoje em dia.

Vivemos cada vez mais isolados, tensos e carentes. Quantas são as histórias de colegas médicos, sobre pacientes que vão aos consultórios somente para receber um pouco de atenção? Será que a rotina das nossas vidas, o mecânico ato de viver, nos deixou mais sozinhos? Divaguei sobre isso enquanto ela tecia comentários sobre a sua vida e como encontrou o caminho do autoconhecimento no passar dos anos. De uma certa forma ela também queria ser ouvida, queria um tiquinho de atenção e eu dei. A maioria dos profissionais médicos de hoje não liga mais pra isso, ou vai me dizer que você nunca foi em um médico que nem olha na sua cara? E nem é culpa deles, garanto.O mundo capitalista e a desvalorização do médico traz a frieza, a necessidade da produtividade em massa para a sobrevivência. É, é verdade...nós também temos que pagar as nossas contas e cada vez recebemos menos pelas consultas, daí a frieza, o desapego humano. Eu, como médico sempre me vejo nesse dilema e confesso que o dinheiro faz ficar assim, mas tenho a sorte de encontrar pessoas que me tragam de novo para o real propósito da profissão médica: a vida. Não no sentido de morte, mas no sentido de qualidade de vida. O auxílio e amparo.

O simples fato de fazer alguém ouvir, desobstruir seu ouvido, fez desobstruir minha mente, se é assim que se diz. Não sei quando precisarei de novo de sábias palavras e testemunhos para colocar-me no eixo novamente, mas vale ressaltar que isso me fez muito bem. Queria agradecer aqui essa pessoa que me trouxe essa visão da vida.