Ronco e Apnéia - Parte I : O que é isso??

Se você ronca ou tem o problema da apnéia, já deve ter lido sobre isso na internet, ou conversado com algum médico ou mesmo com  outras pessoas que sofram do mesmo problema. Logo é um assunto de amplo conhecimento de todos, porém o tratamento é controverso, devido ao fato das inúmeras possibilidades terapêuticas e várias causas para o problema. Nesse post vou tentar ser o mais claro possível sobre o que você deve fazer para resolver isso.

Em primeiro lugar, temos que diferenciar o Ronco simples e o Ronco com Apnéia, já que este último repercute no organismo do indivíduo de modo mais intenso.
A apnéia é a parada da respiração durante o sono por alguns segundos. Veja bem..se ocorre a parada da respiração durante o sono significa que o paciente que tem a apnéia não sente o problema, logo, não acorda. Quem refere a queixa de apnéia é quem está ao lado dele, Não confunda a apnéia com os engasgos noturnos ou sintomas semelhantes de falta de ar que podem ter outras causas ( dentre elas o refluxo). É muito comum o paciente achar que essa falta de ar noturna é a apnéia, mas não é. A apnéia é silenciosa, por isso é importante descobrí-la.

Se o paciente não refere a apnéia, ou mesmo se ele ronca, é necessário realizar o exame de Polissonografia, na qual o paciente será monitorizado durante o seu sono ( em locais específicos ou até mesmo domiciliar), identificando as apnéias, padrões de sono, oxigenação do sangue, dentre outros parâmetros que irão mostrar um mapa completo do indivíduo.

Ok..Ok..sabemos que a pessoa tem ronco e apnéia, por exemplo..como tratar??

A etiologia ( ou causa) é bem ampla, pois o problema às vezes pode ter várias causas ao mesmo tempo... Para simplificar, vamos dividir o problema em 2 :  locais e sistêmicas.

Locais:
O paciente pode roncar ou mesmo ter apnéia devido a fatores locais da via aérea superior.
Iniciando pelo Nariz, temos as obstruções nasais por diversos fatores ( rinites, desvio de septo, "carne esponjosa"), indo em direção a garganta temos as amígdalas grandes ( hipertrofiadas) , flacidez do céu da boca (palato), parede faríngea  e "campaínha" ( úvula), bucais, como línguas grandes, queixos retraidos ( chamado de retognatia ou o queixo do Noel Rosa) e descendo para a parte inferior da garganta, os problemas locais de epiglote, refluxo e excesso de gordura cervical. Logo, se você ronca, é preciso avaliar todas essas regiões!! E como fazer isso? Avaliação clínica em consultório já identifica vários deles ( uma simples olhada no paciente dá pra saber se ele tem retognatia, excesso de gordura cervical, por exemplo) e posteriormente exames subsidiários como a Nasofibrolaringoscopia, exames radiográficos ( TC, cefalometria)

Sistêmicos:
As causas sistêmicas englobam o sedentarismo e o excesso de peso.
Quando um indivíduo está acima do peso e isso interfere em sua saúde, deve-se avaliar todo o padrão metabólico do mesmo para se instituir um tratamento na qual  surta efeito na redução de alguns quilos. Não se pode deixar de lado o aspecto hormonal, que pode ditar toda uma propensão ao excesso de peso e uma avaliação da glândula tiróidea é necessária.
Perder peso também engloba atividade física e para  iniciar essa etapa é preciso uma avaliação cardio respiratória prévia, principalmente nos indivíduos com apnéia.
Atividade física..Sair do sedentarismo..Um fator importante para se tratar o Ronco e a Apnéia. O exercício físico aumenta o tônus muscular ( o grau de força, poderiamos dizer, das fibras musculares... ) além de auxiliar no emagrecimento.


Com tudo isso em mente, auxiliado pelos exames subsidiários, o médico vai instituir um tratamento...

Mas o tratamento para isso é um tema para oooooutro post!
Você pode ler sobre ele, clicando aqui )

Fiquem ligados!!

A cirurgia da Carne Esponjosa!!!!

Até que enfim chegou esse momento..o momento da retirada da carne que aflige os narizes de todo o mundo! A Carne esponjosa!!!

Como eu já disse em outros posts( que você pode clicar aqui, aqui e aqui ), o termo designa vários problemas e a solução, em alguns casos cirúrgico, depende da Carne de origem. Mas veja bem..a opção de operar ou tratar com remédios depende do Otorrino..cada um tem uma visão, pois são seres humanos diferentes, ok?

Vamos lá:

1) A Carne no Papel da ADENÓIDE: A adenóide pode ser operada quando o tamanho é tão grande ( evidenciado em Raio X ou Nasofibroscopia) que seria muito difícil de tratar com remédio. Logo, não se perderia tempo em esperar sua atrofia na puberdade em detrimento de uma boa respiração nasal na infância e crescimento facial adequado
 A cirurgia:Sob anestesia geral ( sim, é com anestesia geral), retira-se a adenóide pela boca do paciente. Geralmente é tecnicamente tranquilo e de baixa duração cirúrgica quando feita isoladamente ( em muitos casos, opera-se a amigdala e a adenoide e aí o tempo cirugico aumenta), mas é sempre considerado um procedimento importante pelo fator anestesia e idade do paciente ( a maioria crianças de 2 a 6 anos, na média).
O pós operatório: Quando opera-se só a Adenóide é mais tranquilo, deve-se evitar esforço físico e alimentos muito quentes, além de evitar fazer força com o nariz( assoar, cutucar..)


2) A Carne no Papel dos Cornetos e Desvio de Septo: Como já foi explicado em outro post, que você pode ler aqui , pode-se operar o desvio de septo e os cornetos, dependendo da intensidade dos mesmos e também da ineficácia do tratamento clinico prévio ( lembre-se , isso varia de Otorrino para Otorrino). Para isso é bom avaliá-los com exame clinico e subsidiario ( como a tal da nasofibroscopia e a Tomografia de Seios da Face)
A cirurgia: Também com anestesia geral ( sim ,também), os cortes são realizados todos por dentro do nariz, onde é removido a porção do septo nasal que está "torta" e não o septo inteiro. No mesmo ato cirúrgico, remove-se parte dos cornetos , diminuindo seu tamanho (  a hipertrofia). Pode-se operar com uma Câmera por dentro do nariz ( veja a imagem do lado, vendo pela câmera , como se corta um pedaço do corneto na cirurgia chamada de Turbinectomia), o que nos tempos atuais diminuiu o sangramento nasal no pós operatório
O pós -operatório: Por falar nele, o pós op ( termo médico) pode variar de acordo com o uso do Tampão ou não.  O Tampão nasal consiste em um material que é colocado dentro do nariz depois do fim da cirurgia ( com o paciente ainda anestesiado) com o objetivo de estancar o sangramento nasal, já que o nariz  é uma estrutura muito vascularizada. Seu uso  antigamente era mais rotineiro, mas com o passar dos anos e com a melhora dos instrumentos cirúrgicos, ele foi menos utilizado, restringindo-se àqueles casos que , mesmo após todas as medidas possíveis serem feitas, o nariz continua sangrando antes do Otorino terminar a cirurgia. O principal cuidado com a cirurgia do Septo e dos cornetos é o sangramento pós operatório. Não costuma doer esse pós op, mas o sangramento e o nariz entupido no início do tempo de pós op podem acontecer. Para evitar o sangramento é orientado que o paciente evite fazer esforço físico, assoar o nariz, espirrar de boca fechada e ficar no sol, até o seu médico autorizar esses atos.

3) A Carne no Papel do Pólipo Nasal: O Pólipo  nasal vai merecer um tópico a parte em breve por aqui, mas vale adiantar que ele é um inchaço da parte interna do nariz, muitas vezes associado a alergia intensa, que provoca o entupimento  do nariz ( de um lado ou dos dois). Existe tratamento clínico e cirúrgico para ele.
A cirurgia: A cirurgia para a polipose ( o termo médico) é feita por dentro do nariz ( não se faz nenhum corte por fora) através de uma câmera ( endoscópio nasal), onde se opera visualizando na TV ( como uma laparoscopia, entende?..não?? sabe quando opera a barriga olhando a TV..? Não?? Põe no Google..), e o seu pós op e ato cirúrgico é muito semelhante à cirurgia dos cornetos e do septo ( normalmente também se opera essas estruturas no caso da Polipose)
O pós operatório: vide o tópico do Septo..é igual

Vale lembrar que essa explicação é bem resumida. Cada caso é um caso. A presença de um Desvio de septo por exemplo não é sinônimo de cirurgia.. Precisa-se avaliar a consequência dele na dinâmica da REspiração ( que bonito isso..vou usar mais vezes). Então sempre converse com Seu Otorrino.

 Outro detalhe ..se você operar o Desvio de septo e fizer uma cirugia plástica junto..o pós operatório é diferente, hein?!?! Aqui eu detalhei somente o aspecto da chamada cirurgia funcional..

Espero ter ajudado a esclarecer suas dúvidas..comente e divulgue isso para todos aqueles que também queiram tirar algumas dúvidas.  Comente aqui embaixo suas experiências e dúvidas! Até!!

A Paixão pelo Raul , parte II - " The TC´s revenge"

O tema Raio X volta sempre...e a paixão por ele também.

Já abordei esse tema antes aqui no site, se você não leu ainda clique aqui embaixo:
A Paixão pelo Raul

Dessa vez, venho acrescentar algumas outras informações.
O Raio X ainda é um método de diagnóstico muito utilizado, porém, com o passar dos anos as coisas mudam um pouco..graças a Deus, não??

Hoje em dia, o Otorrino pede exames mais específicos para você..logo, o Raio X ( O Raul..lembra?) não é muito específico..porque?

O RX ( abreviando Raio X) é um exame não tridimensional, isto é, quando você " bate" um RX da cabeça ( no caso da foto aí da direita, seios da face), todos os planos da cabeça são confinados em uma única imagem, pois o feixe de RX passa pelo seu corpo e imprime a imagem na lâmina, sobrepondo tudo..logo,o que você vê é uma série de imagens sobrepostas em uma única, podendo gerar confusões, devido a sua baixa tridimensionalidade.

Hoje, o RX simples foi realocado para a Tomografia Computadorizada ( imagem à direita),ou TC para os íntimos, onde uma série de imagens aparecem lado a lado, evidenciando várias camadas fotoráficas de corte,bem mais específico e tridimensional.


Por utro lado, temos o exame Nasofibrolaringoscópico ( eita nome grande!), que vemos na fotinho da esquerda, na qual uma câmera , bem fininha, adentra o teu nariz, verificando e visualizando por dentro o problema. Muitos otorrinos pedem esse exame para avaliar a sua Sinusite, mas o mais completo mesmo para o tal é a TC.

Portanto mais uma vez..esqueça o Raul..os dois Rauls ( ou 3, se você contar o Raul Gil...!Rs) já tiveram seus momentos de glória!!